(редакция от 04. 05. 2019 г. ) " О моём понимании элементов и содержания психотерапии."
На этой странице я постараюсь объясниться вам о моём видении некоторых формальных и содержательных сторон психотерапии, психологической коррекции, психологической реабилитации. В нескольких предложениях, тезисах, мыслях, чтобы из них у вас сложилось некоторое исходное представление, что они могут представлять собой в моём исполнении, к этому ли вы готовились во встрече с психологом , в этом ли нуждались, на это ли был ваш расчёт и клиентский заказ ...... Конечно , массовой психотерапии трудно состязаться с механизмами естественного отбора и с давлением социал - дарвинизма . Но в индивидуальном штучном исполнении психология имеет возможность быть состоятельной . Психолог , включённый в лечебный процесс , страхует высокотехнологичное здравоохранение от скатывания к парадигме ветеринарии . И вот как это я себе представляю .
Человек - это не лечится . Это психологически сопровождается , если сам человек ищет достойное сопровождение . И это сопровождение часто - не быстрое . О психотерапии( этот термин всем привычнее) невозможно начитаться . Ею можно только наговориться . Как запойное чтение нот в музыкальной библиотеке не может заменить восприятие живого звучания музыки по этим нотам уже в филармонии . Чтение всегда моно , звучание - симфонично , полифонично . И кухонные разговоры до первого же рецедива страха звучат иначе , чем общение с личным психологом .
Тексты , перефразируя классика , спасут мир. Тексты человека о самом себе , в принципе , выручат и изменят человека . Заболевают от сверхценных и незыблемых ответов на все вопросы . Выздоравливают от глубоких беспощадно умных вопросов к самому себе . Формирование, составление таких текстов лично клиентом , личностно адаптированных к контексту его же жизни , и есть фундамент психотерапии . Психотерапия - это качественное раз за разом пересказывание собственной жизни . Если при этом не проходит симптоматика , не меняются чувства , содержание вашей жизни , значит вы не тем , не о том , не то , не так пересказываете . Сторонние умные мысли легче забываются , нежели собственные мысли о себе самом - если есть незабываемые мысли о себе , то они именно из последних . Хочу подсказать в первых же строках , что термин "психотерапия" в нижеследующем тексте я тщательно отделял от термина "врач", подразумевая чисто гуманистичный аспект психотерапии без лекарственного её обрамления . Оставив только сочетание "врач - психиатр".
Представим себе такую картинку природы : 22 декабря. День зимнего солнцестояния. Зима. Стужа. Колючий ветер. Вьюга .Сугробы. Обледенение или снежная каша под ногами. Дни первородно крохотные, пасмурные преимущественно. Ночи долгие. Одним словом :
" Ночь, улица, фонарь, аптека.
Бессмысленный и тусклый свет.
Живи ещё хоть четверть века ,
Всё будет так. Исхода нет ." ( А. Блок ) .
Мы укутанные, съёжившиеся, озябшие томительно топчемся на остановках транспорта, либо торопливо перебегаем от дома до магазинов, садиков, школ, до наших работ с мыслью, да когда же это наконец закончится ? Да за что же нам такое наказание и маета? И т.д. и т.п.. Хоть прекрасно умом и понимаем, когда : 22 июня. И теперь представьте уже эту вторую картинку природы - 22 июня. День летнего солнцестояния. Лето. Теплынь. Свет. Ночи крохотные, а то и вовсе белые. Дни долгие и ласковые к нам. Солнышко на голубом небе. Травка. Зелень. Тёплые реки , озёра и моря. Райские кущи . Пир души и тела. Бальзам для наших чувств. Нега. Мечты. Мы в шортиках, маечках, плавочках, платьицах, нагишом. Гуляем, загораем, играем, нежимся в воде и на солнышке и в наших ощущениях от самой жизни; Вот два противоположных для нас астрономических состояния природы. И между ними ровно 6 месяцев,182 дня. День за днём в природе свершаются незамечаемые нами физические процессы , изменения. И никто не возьмётся объявлять, что , например, 20 апреля заканчивается в 18.00 зима и в 18.01 начинается лето. В феврале может быть оттепель. Но мы не обманываемся - это ещё не весна. И в июне могут пожаловать ночные заморозки. И мы опять же понимаем, что это уже не возвращение зимы. Но в день зимнего солнцестояния 22 декабря мы , к гадалке не ходи. осзнаём : через 182 дня всё кардинально переменится . И однозначно, и явно. Это о переменах в природе, как и каким образом они происходят.
А в психотерапии , в динамике психологических изменений всё не так линейно, арифметически не предопределено и не выверенно по срокам и по явности выраженности . Психология работает над убедительностью доводо психического здоровья человека для клинического благополучия его тела .С исходным и конечным пунктом психотерапии в теории более - менее понятно. Это - состояние "зимнего солнцестояния " и "летнего солнцестояния" в нашей психологии, в психике. И в то же время принципиальный момент : конечный результат , конечная цель в психологии всё время динамически развиваются , отделяясь от первоначальных ожиданий к ним , от исходных представлений клиента о них. Сеанс за сеансом, занятие за занятием , сессия за сессией мы вносим в нашу психику, психологию невидимые, неявные изменения . Но никогда недвусмысленно невозможно сказать, когда же исходное состояние психики приближённо или окончательно перейдёт в конечное ожидаемое качество, в результат и цель психотерапии. Сколько же сеансов это может потребовать, сколько времени занять? И могут ли психические перемены в нас , в наших отношениях являться такими же явными и кардинально противоположными, какими они воспринимаются нами в природе 22 декабря и 22 июня ? Эти показатели оцениваются субъективно самим клиентом. С одним клиентом кропотливо доходишь до " апрельских", назовём их так, психологических состояний , и он констатирует, что с ними уже можно жить, что это уже можно назвать результатом и достижением психологической коррекции. С другим требуется обязательно дойти до "июньских" качеств эмоциональных состояний, чтобы они могли быть признаны клиентом удовлетворительным результатом работы с психологом. Третий клиент , казалось бы уже с "летним солнцестоянием" в душе , не может никак возрадоваться этому приобретению и изредка предпочитает откатываться в ностальгию по каким - либо впечатлениям времён "зимнего солнцестояния" . А зачем ? Во имя чего ? К каким таким его прелестям ? Разгадываем и этот психологический кроссворд . И постепенно открывается , что не к прелестям самого " 22 декабря " , а к ассоциирующимся с ним по календарному соседству , по близкорасположенности радостям 1 января, ностальгически возращается клиент , т.е. к Новогодним надеждам на что -то новое, счастливое, чудесное и ,главное, в нематериальном, неопредмеченном, каком - то неодушевлённом , в философском , запретно - недосягаемом их виде. Вот такая дополнительная задачка для психолога : привести жизнь человека в "летнее солнцестояние" души без потери в ней психологических отголосков Нового Года ( особенно, если они детские ), отделив их от зимних телесных ощущений . И о каком 100% результате , абсолютных гарантиях и конкретном сроке в таких случаях ответственно можно вести речь ? Только о доверии, что мы с вами обязательно отойдём от " 22 декабря" и непременно в сторону " 22 июня ", и настолько далеко , насколько у нас достанет и квалификации, и потенциала, и терпеливости . И что дорогу осилит идущий по ней психолог, которому вы доходчиво, по возможности исчерпывающе объясните , что такое для вас ваше личное психологическое " 22 июня " и зачем, для каких целей и чувств лично вам туда невозможно не идти. Возглас клиента : " Остановись , психолог . Я - прекрасен ! " можно признать критерием адекватности и тактической законченности психотерапии . Вопрос , в каком же эмоциональном качестве , намерении , целеполагании человек нашёл себя прекрасным, это уже вопрос его индивидуальной морали , нравственности , этики . Участвовать или не участвовать в их реализации - это уже вопрос к этике психолога .
Случается , что психотерапия напоминает работу умопомрачительной парадоксальности по преобразованию чувства ужаса и отчаяния в душе клиента в пищу для его же собственного эксклюзивного размышления . Психолог порой необходим именно для этой работы и тогда , когда книжной пищи для размышления уже недостаточно для жизни, а требуется именно сведение аффекта клиента лицом к лицу с его размышлениями об этом аффекте . Психотерапия есть пробуждение потока сознания , любви к потоку сознания в отношении сакральности , непогрешимости болезнетворных принципов , убеждений , взглядов клиента . На дне сознания в депрессии бывают заметны искорки - подсказки для рождения главной веры в себя . Не случается никакого прорыва к самоуважению и к любви к самому себе , пока не начнёшь качественно нечто в себе же самом презирать : на способности к такому презрению и начинается появляться самоуважение . Условно говоря , не становятся первыми , пока не прекращают ликовать от себя , как от второго режиссёра аж ! у самого Н. Михалкова. И попробуйте вникнуть , это эффект от гордыни или от законного чувства гордости за себя ? Отличимо ли первое от второго ? И что из них детерминирует ваше поведение ? И возможна ли энергия одного без энергии второго ? Качество проговорённого о самом себе и трансформируется в психотерапевтический эффект . А неискушённая " кухонная " свобода слова рискует быть в сердцах истолкованной как шизофрения . Щекочет нервы , а не прибегать к свободе самоинтерпретаций непродуктивно и - приходится просить и как бы "шизофрению" , так сказать , "порассуждать" с нами о ней самой . В работе с психологом всё корректно переводится на личности , чтобы элегантно избегать этого в реальных отношениях . Психоанализ , как бы устрашающе ни воспринималось название этого метода , пригоден и как психопрофилактика , если в отсутствии клинической проблематики его нацелить на вольную интерпретацию человеком самого себя в сопровождении психолога . Курение , может быть, и убивает . Но умолчание - замучивает .
Врачи разбирают организм человека на мельчайшие органические структуры , каждая из которых , вплоть до последнего энзима, имеет своё наименование. Поэтому врачи легче понимают друг друга. Психолог один на один с такими психическими и психологическими нюансами , почти эфемерными , метафизическими субстанциями, что не всегда и для коллег их возможно вербализовать и донести до их понимания . И посредством этих полуименованных феноменов психологу предстоит организовать способность личности пациента доказать , убедить каждую клеточку заболевшего организма необходимость её выздоровления, что у неё есть смысл выздороветь и жить здоровой, что она не пожалеет , если выздоровеет, не разочаруется в жизни в состоянии здоровья. Заболевает тело , оздоравливает же его личностный потенциал человека . От инфаркта можно убежать , если личность человека представит цель, смысл и к чему человек должен в итоге прибежать : к тому , в чём он заболел , или к какому - то новому собственному психологическому качеству . Есть клинические состояния , когда смерть воспринимается больным как избавление себя и близких от страдания. Психолог вынужден дойти и до рассмотрения "доводов" от смерти : что ей есть предложить человеку ? что она , как бы , обещает человеку ? насколько обоснованы и неотразимы её аргументы? Например , претензии опухоли на организм и жизнь пациента . Придираемся к смерти , пока не возьмём её на измор . Такой подход очень легко склоняет обозвать его как шизофреничный и отстраниться от него во избежание вопросов о психическом здоровье самого психотерапевта . Но даже у шизофрении , отделив её изощрённые нелепости , приходится присматриваться к её изобретательности . Есть хорошая поэтическая иллюстрация к такому психотерапевтическому приёму : новелла "Смерть и воин" в поэме А. Твардовского " Василий Тёркин ". Оказывается , не такие уж фатальные болезнь и смерть , если квалифицированно порасспрашивать и поговорить с пациентом о них с позиции его личностных смыслов выздоровления. И помочь пациенту сформировать необходимую и достаточную психологическую основу для выздоровления , воспринимаемую каждой клеточкой организма как реалистичную , подкреплённую практическими поведенческими тактиками . Медицина тяготеет работать по протоколам оказания медицинской помощи, исключив максимально человеческий фактор. А в личностно - ориентированной психотерапии в психосоматике , а не только при семейной межличностной проблематике , как раз ведущую роль играет не столько сама методика по протоколу, сколько именно человеческий фактор , личность специалиста , проводящего её . Как - то этому противоречию ещё предстоит быть урегулированным .
Если в вас сформировался страх , что психолог способен манипулировать вами , в первую очередь тщательно определитесь , что вы в общении с психологом намерены принять за результативность и его успешность и по этому критерию оценивайте вашу совместную работу .
Патология , порой , предшественница - сублимация здорового . Поэтому она требует считаться с ней и настаивает на её кропотливом изучении . В этой части психология , не боясь выставить себя на смех курам и ортодоксальной онкологии , готова представлять и описывать даже и опухоли - не упадите со стула - как некий психологически концентрированный "коррупционный сговор " определённых клеток организма с неким составом личностных особенностей , характерологических акцентуаций , черт человека . Рак может тяжело не сдавать своих агентов в характере больного . Придётся тщательно всматриваться и исследовать , что в характерологии пациента патогенетически соединено с патологией , а на каких феноменах в его личности может воспрянуть мотивация на лечение и развиваться психотерапевтический процесс . Можно попытаться . Но с чем " дружить" до могилы , с чем расставаться - с здоровьем , жизнью или с болезнью - решает окончательно всё - таки подсознание пациента . Если подсознанию некоторые его характеристики окажутся настолько дороги , что "Оно" готово унести их нетронутыми с собой в могилу , что ж , "бодаться" с выбором человека не станем . Если человеку не противна жизнь в себе и для себя , психология готова потрудиться над воссоединением её с любимыми избранными чертами его характера . Полные гарантии, что "Оно" уже может быть доступно нам в объёме и содержании , достаточном для психотерапии онкологии , для психологии пока недоступны . Психологи такой квалификации во "взрыве" фармакотерапевтической медицины останутся штучными . Как и доверие такой же глубины со стороны пациентов к психологии тоже . Имеется , конечно , одна гарантия : кто - то из врачей , прочитавших этот абзац , поимеет возможность гомерически похохотать . Но бешеных денег ему эта великая здоровая возможность не будет стоить. Стоит читать далее тому , кому сейчас не до смеха .
Но посмеяться возможность есть и над этим абзацем . Психология могла бы сопровождать человека и при проведении им превентивного профилактического , лечебного голодания при депрессивных состояниях вместо назначенного ему курса антидепрессантов . Но кто же в депрессии поверит психологу : в такой проблематике вера в КУРС лечения антидепрессантами перевешивает надежду на лечебный ОБРАЗ жизни , питания , личных отношений . Особенно , если он уже в психологических руинах . Психологические руины - это я о депрессии . С социалистической ментальностью в правилах капиталистической парадигмы жизни это и случается , и , отчасти , неминуемо . Поименовав нечто в себе депрессией , человек мыслит собственное выздоровление именно локальными КУРСАМИ , а не ОБРАЗАМИ на все времена личной перспективы . Психология же преимущественно ориентируется на работу с ОБРАЗАМИ , нежели с КУРСАМИ . В депрессивные , в предынсультные , предынфарктные состояния - верим . Депрессивность , предынсультность , предынфарктность мыслеформ , характера , черт личности , мировоззрения , перегружающие - как бы "на ровном месте" - эмоциональную сферу такими процессами , протекание которых сердечно - сосудистая не имеет прочности обеспечить, - в нас под большим недоверием . Увы , психогенная депрессия очень искусно может "водить за нос" самую "светлую личность " среди нас , представляться нам светлой поэтической одухотворённостью , о которой мы могли бы заслуженно мечтать . Иначе она не была бы депрессией. Но пойди отличи феномены от одной от феноменов от другой - не GUCCI от ARMANI отличать в принципе . Антидепрессанты "услужливы" тем , что уже и отличать - то становится неинтересно, да как бы уже и незачем ;
Проговаривайте . Прогресс в обществе движется к парламентскому проговариванию . Психотерапия эволюционирует от " говорения "гипнотизёра" к психоаналитическому проговариванию пациентом и клиентом собственной психологической истории и собственной современной психодинамики . Эллочка Щукина , проговаривая свои все 30 слов по 30 раз в день , способна психологически оставаться стабилизированнее , чем глубоко замолчавший В. Шекспир , имеющий в своём лексиконе 12000 слов . Первой можно в чём - то и позавидовать по - хорошему . Если психодиагностика ещё может опираться только на невербальные методы психологического исследования , в психокоррекции , в психотерапии , как даже и в мультиках , первостепенное смысловое значение , порой , имеет не зрительная картинка , а озвучивание , звучание , качество музыкальности проговорения . Кота Матроскина из " Простоквашино", Волка из " Ну, погоди !", Волка из " Жил - был пёс " для взрослых зрителей "личностями" делают преимущественно именно голоса О. Табакова , А. Папанова , А. Джигарханяна . Уберём картинку - а персонажи эти в их характерах для нас всё равно останутся предельно понятными и в радиоозвучании . Терапевтические установки и мыслеформы не могут быть сформулированы в абсолютно исчерпывающем и универсальном виде ( как это делалось и предлагалось в настроях Сытина ), т.к. их содержание и лечебный , психодинамический эффект неразрывны с процессом озвучивания ( осмысленным проговариванием ) и патогенных установок личности . Универсальна только сущность психотерапии : сопоставление , " очная ставка " индивидуальной патогенной психологии ( внутренней картиной проблематики ) с терапевтическими установками ( их вариантами ) предлагаемыми извне , до появления их " музыкальности " созвучия , музыкального звучания вашего голоса и речи . Именно это обстоятельство и делает психотерапию феноменально индивидуализированной , ручной работой . Психотерапевтическим , лечебным "ферзем" парадоксальным образом может предстать и та установка , мотив , которую "согласует" патогенная пешка .
Психотерапия - это и преодоление сознанием его отчуждённости от подсознательного , их разночтения , так сказать .
Итак . Наконец . В общем . " Прилетит вдруг волшебник в голубом вертолёте и ....." - это не всегда и не совсем о психотерапии . И "чистого листа" жизни у психотерапии нет - начинать и продолжать приходится на полях "скомканного". Но замечательным и окончательным вариантом бывало и записанное на полях авторских рукописных черновиков.
© 2011. Психолог Дёмкин О.Н.. Все права защищены.